Dados dos Dependentes / Agregado 1:

Dados dos Dependentes / Agregado 2:

Dados dos Dependentes / Agregado 3:

Dados dos Dependentes / Agregado 4:

Dados dos Dependentes / Agregado 5:

Solicito a confirmação da minha adesão, conforme decreto nº 63.103, de 28 de dezembro de 2023, ao benefício de auxílio odontológico, onde a Prefeitura de São Paulo está destinado a subsidiar, total ou parcialmente o valor do plano contratado;

Caso queira incluir dependentes legais ou agregados, será custeado no valor de R$30,00 (não subsidiado) com desconto direto em folha de pagamento